尊敬的老师：
请假事由：本人因为请假，时间从___年___月___日（第___节）起至___年___月___日止（第___节），共___天___节。
本人保证：于请假到期日，准时返校；严格遵守国家的法律、法规以及学校有关规章制度，注意安全，若出现问题，一切责任由本人承担。
班主任意见：
辅导员意见：
学院意见：
备注提交证明材料：
学生：______
：______
注：请假一天以内，可由班主任批假；一天以上三天以内，由辅导员批假；三天以上五天以内，由学院批假；超过五天须报教务处批假。任何同学不得以其它形式私自向任课老师请假。不得以“家中有事”，“因病”等简单理由请假。如请假超过五天以上，须提交相关证明，并使用教务处统一请假条。须提交用人单位证明。
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