尊敬的____学校领导：
您好!我是____学校__X级X班的__X(学籍号)。因____，需要____。故无法到校参加学校学习内容，申请__X学期休学，时间为__X，放弃参加期中期末考试。休学后，我会继续努力学习，加强自己的思想教育，使自己的思想始终与我校保持高度一致。在休学期间，我的人身安全以及其他问题皆由监护人、父母负责，与学校无关!
望校领导及老师能够给予批准!谢谢!
此致
敬礼
申请人：__X班 __X
日期：__X年X月X日
监护人签字： 学生签字： 校教务处：
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