北京市药品监督管理局宣武分局：
北京信海康医药有限责任公司福云堂分店；
申请 增加《医疗器械经营许可范围》事项，提交以下材料：
1，《医疗器械经营许可证》项目变更表
2，《医疗器械经营许可证》正本复印件和副本原件及复印件。
3，工商《营业执照》副本原件及、复印件
4，拟经营产品的注册证复印件
5，储存设施设备目录
6，北京市医疗器械经营企业检查验收标准（实行）
7，质量管理员身份证明、毕业证、职称证原件和复印件、个人简历
8，申报材料真实性的自我保证声明
9，授权委托书2份
我保证以上提供的材料内容真实、有效，并对申请材料实质的真实性负责，如有虚假愿承担法律责任。
法定代表人签字： 企业公章
申报材料真实性承诺书
省工业和信息化委、省财政厅：
我公司声明：在此次申报省民营经济暨中小企业发展专项资金项目--"山野食品、肉类腌腊、泡核桃、土鸡蛋系列农产品综合加工扩建项目"，所提交的申请材料内容和所附资料均真实、合法，如有不实之处，愿负相应的法律责任，并承担由此产生的一切后果。
特此声明！
单位（盖章） 单位法定代表人（签字）
年 月 日
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