甲方（用人单位）：
地址：
乙方：
身份证号码：
甲乙双方根据国家有关法律法规，本着平等自愿和诚信原则，经协商一致，签订本协议如下：
第一条经乙方申请，甲乙双方协商同意于20年月日解除双方劳动合同关系。
第二条乙方应在本协议签订后日内妥善办理所有工作移交手续，离职后不得作出有损甲方名誉或利益之行为。从此乙方与甲方没有任何关系，不得再进入甲方任何厂房及宿舍。
第三条甲方在乙方办理完毕所有工作移交手续后日内向乙方支付款项计人民币元（该款项包括但不限于应支付乙方含加班工资在内薪资、年休假工资、高温津贴、奖金、经济补偿金、未签劳动合同双倍工资、提前通知解除劳动合同赔偿金、甲方应支付之保险费用及含伤残赔偿金、一次性伤残就业补助金、一次性工伤医疗补助金、其他工伤待遇、其他应支付之款项等项目）。甲方向乙方支付以上款项后，甲方既已履行完毕所有对乙方义务。乙方如认为甲方还有其他义务，在乙方接受以上款项后，既视为乙方已放弃主张权利。乙方不得再行向甲方主张（含申诉、起诉、投诉）任何权益。
第四条乙方已仔细核实出勤记录及计算薪酬其他依据，乙方确认甲方已依法足额发放乙方任职期间所有应得薪酬（包含加班费）。乙方因工伤评定伤残等级可为级，乙方本人已知晓，根据法律规定乙方应得伤残赔偿金、一次性伤残就业补助金、一次性工伤医疗补助金、其他工伤待遇款项可达人民币元，但乙方仍旧同意本协议第三条约定。
第五条甲方应根据相关劳动法律、法规和规定，向乙方提供劳动合同解除证明并办理相关退工手续。
第六条签署本协议以后，乙方承认其已经阅读、理解并同意遵守本协议每一个承诺，乙方认识到这是一个有法律约束力协议。本协议一式两份，乙方已经收到其中一份。
第七条本协议自双方或签章之日起生效。
甲方：（盖章）
_______年______月______日
乙方：（签名）
_______年______月______日
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