x单位：
兹有我街（镇）居民：，男，工作单位：，户籍地址：，身份证号码：。其妻：，女，工作单位：，户籍地址：，身份证号码：。该夫妇只生育一个子女，其（子）女姓名：，身份证号码：，户籍地址：。该子（女）属夫妇亲生，非养子（女），无亲兄弟姐妹（同父同母、同母异父、同父异母）、无继兄弟姐妹、无养兄弟姐妹，属独生子女。
以上情况属实，特此证明。
街（镇）计生部门
x年xx月xx日
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