新农合医疗服务管理专项整治工作总结

__医院

新农合医疗服务管理专项整治情况总结

为贯彻落实《关于全区第二批深入开展党的群众路线教育实践活动的实施意见》（桂群组发20142号）及《关于印发深入开展群众路线教育实践活动新农合专项整治工作方案的通知》（桂卫办201441号）精神，转变工作作风,按照新农合管理相关要求，医院领导统一部署，针对各项专项整治工作要求，逐一排查，发现问题立即整改，进一步规范医疗服务行为,把新农合各项惠民政策落实到位。具体总结如下：一、严格控制出入院指征。门诊能诊治的病不得收入院，不得接收以检查为目的而住院的病人。达到出院条件的不得以任何借口拖延病人出院，否则自应当出院之日起产生的费用按自费结算。

二、严禁挂床住院。住院病人不得以任何借口擅自离开医院，相关职能部门不定期到病房进行抽查，一旦发现“挂床”，患者所有住院费用按自费结算，并对该科室进行全院通报批评，在当月绩效考评反应。

三、严禁冒名顶替住院。参合病人来我院住院，必须出示有效身份证或户口簿、合作医疗证，住院处与病区一起负责核对参合病人身份，杜绝患者冒用他人参合身份住院。一旦发现有冒名顶替的病人应马上扣押其参合证，并由医院新农合管理办公室向上级报告。

四、要求各级医师必须严格执行《广西新农合基本用药目录》、《广西增补的基本药物目录》、诊疗目录及医疗服务管理规定，目录外的药1

品费用不等超过总药费的10%。目录外的药品、诊疗项目应当征得病人同意并签自费使用同意书。目录内的高费用药品、诊疗项目要告知病人并征得其同意签字使用。

五、各级医师要严格执行各种诊疗常规，规范自己的医疗行为，坚持合理检查、合理用药的原则，认真贯彻卫生部制定的《抗菌药物临床应用指导原则》，合理使用抗生素，杜绝滥用抗生素。严格执行二级以上医疗功能检查结果互认制定，严禁滥检查和重复检查，对医疗费用增长进行认真分析，发现问题及时整改。

六、严格执行__市物价部门规定的收费标准，不擅自提高收费标准，不私立项目乱收费、重复收费、分解收费违规行为，各项收费标准均对外公布，实行医疗费用一日一清单制，增加收费透明度，便于患者监督。以低廉的价格，优质的服务，使参合农民得到满意的治疗。

今后，我院将在新农合政策宣传、落实、执行等方面加大力度，杜绝漏洞，消除薄弱环节，优化医疗服务流程，规范医疗行为，保障参合农民的权益，促进新__村合作医疗管理水平持续稳定健康发展。

20__年6月30日岁末已至，新的一年已经来临，这是我在新农合工作的第二个年头，一年来，__市农合办的指导下__乡领导及医院领导的关心与重视下，取得了一些成绩，同时也大大提高了为人民服务的能力。

一、一年工作回顾

（一）、坚持以人为本，切实减轻农民经济负担

1、补偿资金落实到位，受益面得到扩大。截止到目前为止，__乡参合患者住院补偿金达:元，补偿人次数为:人次，门诊补偿金额为：元，补偿人次数为:人次。这些补偿资金的到位，有力地缓解了农民“看病难、看病贵”的压力，成为农民健康的“守护神”，深受广大农民的拥护和欢迎，在关注民生、构建和谐上发挥了积极作用。

2、就医环境明显改善，民生质量有效提升。自我到__乡工作以来，首先从转变服务态度入手。我始终认为，态度决定一切，只有用心的服务于患者，才能提升新农合的声誉，才能进一步推动新农合工作的良性开展。

（二）、严格作风纪律，不断提高自身工作能力

1、严于律己，一丝不苟地干好本职工作。能按时__市合管办交付的各项工作，第一，严格入院标准，对不符合入院条件的坚绝不予办理手续，对住院病人做到合理用药，合理检查，杜绝人情方、大处方，挂床住院与门诊转住院等违规行为。规范二限药品、自费项目、大型医疗器械的使用；第二，严格执行门诊统筹账户的统筹报销工作，坚持按照每天报销的最高标准执行，不开大处方、不分解处方，让每

位门诊病人能用最价廉的药品，得到最实惠的效果；第三，落实审核制度，杜绝违规行为的发生：认真履行住院确认核对制度，医生、护士、收费、合管站工作人员都能严格的核对病人的身份，防止冒名住院、挂床住院的发生。严密审查外伤患者，通过患者本人、家属、亲朋好友及邻居，多点询问调查，杜绝有责任方患者报账。第四，坚持原则，按政策办事，不开后门，加强了审核力度。

2、加强学习，不断改进工作方法和态度。一是改善和密切干群关系，始终与农民群众同呼吸、共命运、心连心。通过与群众多接触，通过嘘寒问暖，干部群众都愿意对新农合工作说实话，让我知道了农民群众需要什么，不需要什么，从群众身上获取了许多审核经验和方法。二是不断学习国家新政策及法律法规，结合实际，把政策法律法规，大力推广到干部群众中。目前的农民参政意识比以往强烈得多，要求新农合制度更透明，更合理。所以，自己必须所掌握的知识内容比他们更新、更深、更广，才能更好的为农民服务。在审核工作中，我对于不明白之处，敢于放下面子，询问临床医师，学习诊疗技术，在自己获得医学知识提高的同时，审核出来的问题，也让院方心服口服。

3、协调配合，积极参与政府各项工作活动。由于工作需要，必须经常和政府部门领导干部打交道，协调好各方关系，工作开展才顺利、有效。

（三）、积极行动，做好20__年的筹资工作

要达到农民自愿参保，宣传工作是关键。由于新农合制度是新生事物，还有许多值得完善之处，每年在政策上都有一部分调整，所以，我们要求工作人员吃透精神、掌握政策要领。通过交流、讨论等多种

形式，让参与开展新农合工作的____村干部，吃透新__村合作医疗制度的相关政策、规定，全面把握医疗基金筹集办法，医药费报销标准及手续的办理等等，__村入户宣传工作奠定坚实的基础。另外，针对不同的家庭，采用不同的工作方法，有的放矢地把建立新型农合作医疗制度的意义和好处讲深讲透，深入人心。使农民群众充分了解参加合作医疗的权利义务，明白看病报销的办法和程序，消除农民的疑虑和担心，自觉参加新__村合作医疗，__乡新农合工作得到顺利实施。

二、对下一步工作的建议

1、加大__村特殊人群的就医照顾。加大__村特困人群的照顾和补偿，尤其对五保户、特困户等加大照顾力度。可以免除或垫付个人筹资，加大报销比例或者全额报销___镇医院或县级医院就诊时，免除门槛费，提高报销比例或免交住院费用等。建立特困人群的转诊机制。

2、加强对定点医疗机构的监管。建__市统一的监管模式，严格管理，监督到位。具体包括对医疗机构、住院病人、病历处方进行不定期不定时地检查抽查，电话回访暗访等。对定点医疗机构实行月评季考，每月汇总评价日常监测指标（次均住院费用，次均门诊费用，日均住院费用，药费比例，自费药品比例，大型检查阳性率，抗生素使用率等），年终总评，并采取严厉的奖惩措施。规范民营医院新农合准入制度，制定统一标准；对单病种采取限价，控制次均住院费用。

3、对定点医院制定准入和严格的考核制度。制定定点医院基本准入条件，对所在地医院机构经申请、审查、批准，符合基本条件的才能成为定点医院。要进行严格的监管和年度考核制度，对违规、严重

违规者，要及时处理、除名。淘汰违规者，奖励和保护遵章守纪者要成为管理的一项基本准则。

4、灵活___镇卫生院的人才问题，___村一体化，执行国家基本药品目录。___镇卫生院的人员福利待遇，___村一体化，开展药品统一招标购臵和配送，统一医疗收费价格。尽量执行国家基本药品目录。增加政府投入，严厉打击个体非法行医。总之，20__年__市新农合办与各级部门的领导支持下，取得了一些经验，但也还存在一些问题与不足：一是工作不够细致，在筹资工作中不够主动，工作过于简单，干部由于对政策了解不深，宣传工作没有做到位，导致农民对合作医疗政策缺乏足够的了解，没有消除农民的顾虑。二是思想认识不够。在今后的工作中，我们只有虚心学习，不断提高工作能力，才能更好地做到为民服务。