原告:______
名称:___地址:_____ _____ __电话:_____ __
法定代表人:_____ ______姓名:_____ ______职务:__
委托代理人:_____ ______ ______姓名:_____ ___性别:__年龄:__
民族:__职务:__工作单位:___
住址:______电话:_____ __
被告:______
名称:___地址:_____ _____ __电话:_____ __
法定代表人:_____ ______姓名:_____ ______职务:__
诉讼请求:_____
事实和理由:______
此致
___________人民法院
原告人:__(盖章)
法定代表人:_____ __(签章)
__________年_____月_____日