甲方(赠与方)：_______________________________
乙方(受赠方)：_______________________________
风险告知：附条件赠与协议书或者附条件赠与合同与一般的单务赠与合同不一样，它是双务合同，是当事人双方相互承担履行约定义务的合同：即赠与人的义务，是要履行赠与财物给受赠人;而受赠人的义务是要履行赠与人约定的义务。双方都有义务完成，若受赠人仅仅接受赠与财产但是不履行与赠与人之间约定的义务，则该赠与合同不成立，受赠人无法得到赠与人赠与的财产。
双方根据《中华人民共和国合同法》就赠与事项达成如下协议：
1. 赠与物的状况:_____________________________________________________
(包括赠与物的名称、质量、数量、所在地等)
2. 甲方对赠与物应承担如下责任、义务:______________________________________________________
(明确甲方的权利担保，瑕疵担保义务及相关的责任)
风险告知：附条件赠与合同中所附的义务必须不违背公序良俗。例如赠与女方一套房屋，并附义务一定要结婚。这种就是典型的违法--买卖婚姻和违反公序良俗的一种，用赠与财物的行为，达到换取买卖婚姻的目的，该“附条件赠与”中的赠与义务由于违反了公序良俗，所以附义务部分内容无效，但是不影响赠与合同的效力，该赠与合同转化为单务赠与合同。也就是，当附义务合同的内容违反法律规定、违反公序良俗或属于"履行不能"时，附义务内容无效，但其不影响赠与赠与合同的效力。
3. 甲方享有的权利:_________________________________________________________
(明确甲方的撤销权及其他权利)
4. 乙方为接受赠与应履行下述义务:__________________________________________________________
(甲、乙双方应对所附义务有明确约定，乙方应按约定履行义务)
5.其它
甲方(姓名)：_______________________________
住址：_________________________________
电话：_________________________________
签字：_________________________________
盖章：_________________________________
乙方(姓名)：___________________________
住址：___________________________________
电话：___________________________________
签字：____________________________________
盖章：____________________________________
_____年___月___日