孩子乳牙长不好别等换牙再说
由于护理不当，很多宝宝的乳牙都会有各种问题，比如蛀牙、地包天等。育儿过程中，家长可别以为孩子还要换牙，就等到换牙再说。孩子各种牙齿畸形要及早治疗，不然会影响外观。
刚吃过晚饭，家里电话铃就响了，原来是高中同学莉莉。自从几年前一次同学聚会后，与莉莉已经很久没联系了，不知今天有什么新鲜事？还没等我开口寒暄，快人快语的莉莉就心急火燎地开口了。原来莉莉有个四岁的女儿，长得眉清目秀，人见人爱，惟一的遗憾是孩子的牙齿长得不好，下牙似乎老往外长，因为开始不是很明显，莉莉也没在意，心想反正以后还要换牙的，等到那时候再说吧。但后来孩子牙齿的情况越来越明显，个别下牙似乎能包住上牙了，出门碰到小伙伴，别人都笑她“地包天”，搞得她不敢开口讲话，也不敢咧嘴笑，以前像公主一样开心的小丫头，现在变得怯生生的，开始怕见人了。同事也开始提醒莉莉，孩子牙齿长得不好要尽早治啊，要不然这么漂亮的女孩却长一副那么难看的牙齿，多影响形象啊。莉莉这才紧张起来，赶紧给我这个做口腔科医生的老同学打电话，询问我该怎么办。
听了莉莉的叙述，我基本明白了她女儿的情况。我跟莉莉说，孩子这种情况在医学上称做“前牙反牙合”，俗称“地包天”，是常见的牙齿畸形之一。正常的牙齿是上前牙盖着下前牙，如果反过来，下前牙盖着上前牙，下颌牙齿突出超过上颌牙齿，就形成反牙合，民间形象地称之为“地包天”。接着，我跟莉莉介绍了“地包天”发生的原因，以及应该采取的治疗措施。
“地包天”的原因
牙齿反牙合畸形的常见原因有：
①不良的哺乳姿势：有些人工喂养的宝宝，妈妈习惯让宝宝平卧，然后用奶瓶给宝宝喂奶。这时，宝宝需用力前伸下颌才能吸吮，久而久之，易引起前牙反 。
②乳牙的滞留、龋坏和早失：很多父母都有种错误的认识，认为乳牙迟早是要换的，乳牙发生龋坏或早失没什么大问题，不需要治疗。事实上，乳牙是儿童的咀嚼器官，乳牙的存在可以促进颌骨的发育，维持上、下牙列的正常关系，同时可以引导恒牙的正常萌出。如果孩子在换牙期，乳前牙滞留，即该脱落的时候不脱落，那么，本该继其后萌出的恒牙的位置就会发生异常，形成个别牙的反 。另外，如果多数乳磨牙早失，被迫用前牙进行咀嚼，那么，下颌逐渐向前移位，日久就会形成前牙反 及下颌前突。所以及时治疗龋坏，保存乳牙的完整，对预防“地包天”是非常重要的。
③口、唇的不良习惯：小孩如有咬上唇或下颌前伸的不良习惯，久而久之也会导致前牙反 及下颌前突。
④扁桃体慢性炎症或肥大：炎症易致咽腔狭窄，影响呼吸道畅通，孩子为了减轻呼吸困难，呼吸时舌体常向前伸，舌根随之向前带动，下颌也向前伸。久而久之，就会发展成下颌前突和反 畸形。
⑤遗传原因：小儿的“地包天”有很大一部分是遗传引起的。
矫治时机
“地包天”不仅影响美观，更重要的是它会妨碍上颌骨正常发育，影响面部形态，严重者上唇凹陷，下颌前凸，面部侧面看起来呈凹形。患“地包天”的孩子大多因为怕被嘲笑而不敢与人交往，久而久之产生自卑感，使心理发育也受影响。因此，一旦发现应及早治疗，早期矫治可以收到良好的效果。
“地包天”的矫治时期并不是绝对的，它取决于牙颌畸形的类型和个体的生长发育。人的一生中有两副牙齿，一副是乳牙，乳牙脱落后萌出的那一副是恒牙。乳牙轻度反 ，可暂时不矫治，待乳牙脱落替换恒牙时，有的反 畸形能自行矫正过来。而重度、显著的乳牙反 ，在四周岁时进行治疗为好。
有的家长说，我的孩子已经错过了这个年龄怎么办？是不是就没治了？不是的。如果在四岁左右未来得及矫治，那么还有一个关键时期，即替换牙期和恒牙萌出早期，一般是8～12岁。这个时期颌面部生长发育旺盛（恒牙期人面部的生长型已基本确定，尤其是恒牙列初期往往是生长发育的高峰期），反 畸形如及时得到矫正，也可收到事半功倍的效果。如果这个时期也未治疗，就只好通过拔除牙齿或正畸外科手术，才能取得好的效果。
“地包天”的治疗
“地包天”矫治的基本原理是在保持原有牙齿形态不变的前提下，对牙齿进行重新排列，恢复口腔功能与正常形态。根据反 程度的不同，矫治采取的方法也不同。
①若反 程度较轻，且病因明确，则以去除病因为主。比如，反 由乳尖牙磨耗不足造成，可以磨改乳尖牙牙尖，解除乳尖牙早接触，使下颌自行后退到上颌内的正常位置，以消除前牙反 。还有一些反 是由于扁桃体疾患所致，那么疾病消除后，下颌常常会退回原位，反 即消失。如果因为不良习惯引起的（如咬上唇、下颌前伸活动等），不良习惯改掉了，下颌会自行回到原位而消除反 。
如果上述方法不能解决时，也可采用较为简单的可以自行摘戴的活动矫治器。矫治器白天黑夜均戴用，吃饭时也不用取下，但每天早晚及饭后应把矫治器刷洗干净，每1～2周到医院复诊一次，医生会根据牙齿情况调整弹簧力度，直到达到正常咬 为止。小儿开始戴矫治器可能有点不舒服，但很快就会适应的。矫治器佩戴越早，效果越好。
②如果患儿年龄已较大，“地包天”发展至恒牙，则需采用较为复杂的固定矫治器进行治疗。这便是父母们常说的“钢牙箍”。这个疗程大约需一年多的时间。在治疗期间，每个月需复诊一次，并保持口腔卫生，认真刷牙，避免吃排骨等较硬的东西和巧克力等黏性糖果。一旦发现钢丝外移，托槽或其他附件脱落，一定要及时复诊处理。恒牙“地包天”矫治要比乳牙矫治困难，见效也较慢，这需要患儿和家长的密切配合和坚持。治疗结束后还要戴一年左右的保持器，以维持牙弓形态，稳定治疗效果。
需要说明的是，反牙合牙经矫正后，在生长发育完成之前仍有复发的可能，因此，对矫正后的患者，仍需定期复查，观察颌骨与牙齿发育情况，防止反 复发。特别是对于遗传因素导致的乳牙“地包天”，尽管已进行了矫正，但在恒牙萌出后仍会再出现“地包天”的情况，因此要注意复诊。
牙齿保健，预防在先
矫正牙颌畸形是一项系统工程，如果能在早期及时发现影响牙齿正常生长发育的因素，采用一些简单的预防性措施，往往可以起到事半功倍的效果。例如：采取正确的哺乳姿势，如果发现孩子有咬上唇或前伸下颌的习惯，要及时纠正。患了龋齿早治疗，已有乳牙早失的小儿要戴保持器以保持间隙。另外，还要及时治疗扁桃体的炎症。如果发现个别乳牙有反牙合倾向，可以用一根较宽的薄薄木片放在那个位置，每天轻咬100下，也会有一定疗效。
另外还要提醒的是，一些家长为了贪图便宜，带孩子到一些非正规的牙科诊所做牙齿矫正，殊不知，这样不仅无法保证矫治效果，还可能由于技术、条件等缺乏，给孩子带来不必要的麻烦。还有的家长认为矫治太麻烦，影响孩子日常生活、学习，干脆不去矫治，这种看法也是错误的。牙齿反牙合的危害不仅影响美观，还会影响颌面部的发育，而且矫治过程并不影响正常生活，越早治疗，效果越好，如果过了矫治的最佳时期，一些严重的骨性畸形必须经手术才能矫正。因此，一旦发现孩子有“地包天”，一定要让孩子接受专业的矫正治疗。
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