致：股份有限公司
兹有，身份证号，为我单位合法代理人，委托其收取贵公司购买款项，合计X元。代收款项账户名，开户行，账号，以上情况属实，若由此引起任何纠纷，均由我单位负责处理。
受托人签字：
委托单位(盖章)：
X年X月X日