活产的胎儿也因产前缺氧、分娩受伤、早产的后遗症而有较高的罹病率。所以胎盘早期剥离实在是一种不可轻忽的产科急症。
正常情况下,胎儿出生后胎盘才娩出。若胎儿未出生前胎盘即从子宫壁分离即为胎盘早剥。妊娠20周后或分娩期,正常位置的胎盘在胎儿娩出前,部分或全部从子宫壁剥离,叫做胎盘早剥。该病是孕晚期的一种严重并发症,也是孕晚期阴道出血的常见原因之一。胎盘早剥往往发病急、进展快,对母儿有生命威胁,多见于经产妇,多数在28周以后发病,约50%发生于临产之前。其主要表现为剧烈腹痛、腰酸背痛、子宫变硬,可伴少量阴道出血。胎盘早剥如果不及时处理会危及母子生命,因此要引起重视。
胎盘早剥的危害
如果胎盘早期剥离大量失血、休克、初产妇、子宫颈未开、没有阵痛的现象,延误诊断及治疗都使愈后不好。产妇的死亡率介于0.5%~5%,多因为血液凝结病变或因出血而使心脏或肾脏功能衰竭。在严重的剥离案例,胎儿甚至有高达50%~80%的死亡率,15%胎死腹中,另外约50%很早就出现窘迫的情形。如果妈妈需要紧急输血,则胎儿死亡率至少50%。
胎盘早剥的发病机制
胎盘早剥的发病机制,到现在为止,还没有确切的说法,可能与血管病变、内外创伤、子宫腔内压力骤减或子宫静脉压突然升高等因素有关。常见病因为血管病变,如妊娠高血压综合征、慢性肾炎以及外伤、宫腔压力突然下降、子宫静脉血回流受阻(如长期仰卧位)等。其主要病理变化是底蜕膜层出血,形成血肿,使胎盘自附着处剥离。胎盘后血肿,可以渗入子宫肌层,使肌纤维分离、断裂、变性,而致子宫失去收缩力。血液浸润深达子宫浆膜层时,子宫表面出现紫色淤斑,称为子宫胎盘卒中。
胎盘早剥后的主要症状
胎盘早剥后的主要症状为腹痛和阴道流血。胎盘剥离面小,出血很少,可无症状或仅有轻度腹痛。胎盘剥离面越大,出血越多。大量隐性出血(即血液积聚在胎盘和子宫壁之间,不从阴道流出)常有突发性剧烈腹痛,子宫增大紧张,胎儿多数死亡。出血多时病人出现冷汗、面色苍白、脉搏细弱、血压下降等休克症状。
胎盘早剥的处理
那些剥离面小,出血少,明显症状的胎盘早剥,应严密观察,多数还是能够自然分娩。
可是如果已经出现胎儿窘迫情形或是临床症状明显恶化,胎儿却无法即时娩出,或是在子宫收缩时有无法控制的出血、隐藏型出血使子宫急速胀大、痉挛的子宫因出血而瘫软等状况时,都必须马上分娩,因此剖宫产是必要的。分娩时建议避免使用半身麻醉,以防止明显出血时半身麻醉所引起的深度持续性低血压。