果酸换肤是化学剥脱术么?
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发布时间：2022-04-24 14:28
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时间：2023-10-16 09:54
果酸换肤属于化学换肤术，术中将不同浓度的果酸涂在皮肤表面，导致皮肤可控地破坏和剥脱，促进新的皮肤再生、使色素分布更均匀，刺激真皮层重建，使皮肤变得更光滑。
1. 果酸对表皮的作用：果酸通过活化类固醇硫酸酯酶和丝氨酸蛋白酶降解桥粒，造成角质形成细胞间桥粒瞬间剥脱，加快角质层细胞脱落，因此，可松解堆积在皮脂腺开口处的角质形成细胞，纠正毛囊上皮角化异常，使皮脂腺分泌物排泄通畅，抑制粉刺形成。同时，果酸还可激活角质形成细胞新陈代谢，更新或重建表皮，并促进黑素颗粒的排除，减轻色素沉着。
2. 果酸对真皮的作用：果酸可启动损伤重建机制，激活真皮成纤维细胞合成和分泌功能，使胶原纤维、弹性纤维致密度增高［2-3］，皮肤更加紧实，富有弹性。果酸还可激发内聚葡萄糖胺与其他细胞间基质的合成，促进真皮释放出更多的透明质酸，增强皮肤的保水能力，使皮肤柔润。
选择哪种果酸剥脱受到很多因素的影响，如使用的是哪种酸、酸的浓度、患者的皮肤类型、皮肤状况、要求的治疗效果等等。随着剥脱程度的增加，可以实现更多的效果，但相应的治疗难度、治疗风险也更大。化学剥脱术一共分三种类型：浅度剥脱（Superficial Peels）、中度剥脱（Medium-level Peels）和深度剥脱（Deep Peels）。
浅度剥脱：
浅度剥脱可以剥脱至真皮乳头浅层，通过果酸、低浓度的TCA（10%－25%）都可以实现。浅度剥脱主要影响表皮层以及表皮真皮层交界处，对痤疮以及炎症后色素沉淀都有改善。而且因为接触皮肤外表层，浅度剥脱也是对肤质状况要求最低的一种。
中度剥脱：
中度剥脱可以剥脱至真皮网状层浅层，高浓度的TCA （35%以上）以及多种组合剥脱剂（如甘醇酸＋TCA）都可以实现。中度剥脱可以用于改善浅层的瘢痕以及一部分色素沉淀问题。
深度剥脱：
深度剥脱可以剥脱至真皮网状层中层，主要依靠石炭酸剥脱剂来实现（如Baker－Gordon 剥脱剂）。深度剥脱可以用于治疗严重的光衰老，或是很深的皱纹。深度剥脱剂会使表层的角蛋白和其他蛋白质快速变性，在穿透至真皮网状层的同时刺激胶原蛋白的再生。
果酸化学剥脱术常用浓度为20%、35%、50%、70%，一般从低浓度开始，逐渐增加浓度。也可根据不同皮肤病的作用机制及治疗时患者皮肤的反应调整浓度或用某个治疗浓度维持治疗，以达到最佳疗效。浓度越高，作用越深，从而造成由角质层至真皮乳头层的剥脱，对表皮及真皮发挥作用。同一浓度的果酸，停留时间越长，透皮吸收作用越强。因此，临床操作中可根据治疗目的选择果酸的不同浓度及作用时间。
在医美上，刷酸主要是指果酸换肤，属于化学剥脱术（Chemical Peels）的一种，是医学行为，要注意其相应的适应症及禁忌症
1. 适应症：痤疮，毛孔粗大，皮肤老化，黄褐斑等色素增加性皮肤病，浅表性瘢痕，其他皮肤病如，毛周角化病、鱼鳞病、皮肤淀粉样变病等。
2. 禁忌症：术前一周忌烫发、使用磨砂膏；拟做其他手术的部位和创面；施术区患有接触性皮炎、湿疹等过敏性皮肤病或皮肤处于敏感状态；局部有单纯疱疹、脓疱疮等感染性疾病；近3个月接受过放疗、冷冻及皮肤磨削术者；日晒伤、光防护不够及不配合治疗者；精神病患者或情绪不稳定者；免疫缺陷性疾病患者；妊娠和哺乳期妇女；果酸过敏者。
果酸换肤步骤图
1.术前准备：在治疗前约1周－1个月。可适当使用一些低浓度的果酸产品，让皮肤有一定的逐渐适应。
2.皮肤清洁：治疗当天。在医院进行治疗之前，医生会使用专门的清洁剂对治疗部位进行清洁。
3.进行治疗。也就是所谓「刷酸」的过程，持续时间不等，1－5分钟内比较常见。注意为避免刺激或酸液过多停留，以棉签蘸凡士林油膏或无刺激的膏霜保护眼睛内外眦、口角、鼻孔等腔口部位，用3 ~ 4层湿棉片保护眼睛。
4.终止反应。观察皮肤反应：果酸停留期间，皮肤微红、痒、痛、灼热等为正常反应。如出现明显潮红、疼痛甚至水疱等，是酸液过量征象，应马上中和。
5.术后修复。术后应立即进行冷敷，并使用透明质酸、胶原蛋白等面膜，涂搽舒缓保湿医学护肤品及防晒剂，以缓解红斑、肿胀、灼热等不适感。果酸换肤后皮肤暂时变薄、屏障功能暂时减弱，因此治疗后28天内需严格防晒和修复：使用SPF30+以上的防晒霜、晴天需出门打伞、戴口罩、严禁晒日光浴以免发生色沉，晒后尽量使用保湿、晒后修复产品（如芦荟胶）。
