瘢痕疙瘩如何发生的?如何治疗?
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发布时间：2024-09-28 07:18
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时间：2024-10-18 08:19
瘢痕疙瘩临床多见，由于大多仅累及皮肤，瘢痕本身又不危及生命，故未引起绝大多数其他专业医生的重视。由于部分瘢痕疙瘩对外观的破坏性影响及其固有的难以根治性，给许多患者带来的痛苦是难以想象的。
瘢痕疙瘩到底是个什么病?
说的直白一点，瘢痕疙瘩就是瘢痕的一种特殊类型，而瘢痕是组织创伤愈合的必然结果，只是愈合过程中的某些环节失去正常的约束控制，造成纤维组织过分增生，也就形成了瘢痕疙瘩。由于外观上(部分患者)、蟹足状，故又称蟹足肿由于其具有侵及正常皮肤的生长特性，外观似瘤状，故有人又称其瘢痕瘤。
尽管经过国内外许多学者的不断研究，发现了诸多与瘢痕疙瘩形成有关的相关因素，但其确切的发病原因尚未查明。目前，大部分学者认为发病与全身或局部因素有关，内在因素起主导作用。相关因素如：种族、肤色、遗传、个体差异、发病部位、局部张力、异物刺激、感染、各种创伤等等。
临床发现，有色人种，尤其是黑人发生率明显高;有资料显示，深肤色较浅肤色人种的瘢痕疙瘩发生率高6-9倍。部分患者可能有家族遗传瘢痕素质或瘢痕易发倾向，任何手术、烧烫伤、虫咬、局部微创伤、疖肿、注射卡介苗或发生毛囊炎、扎耳孔、痤疮后皆可诱发瘢痕疙瘩形成，甚至可在正常皮肤上生长。各年龄段皆可见发病，但常见于青壮年，耄耋老人也有患病者。该病可生长于全身的大多数部位，但以胸前、肩部周围、耳垂、下颌、会阴、背部等部位多见。
瘢痕疙瘩的临床表现差异比较大，一般表现为高出周围正常皮肤的、超出原损伤部位的持续性生长的肿块，质硬如软骨样，弹性差，局部痒或痛，早期表面呈暗红色或紫红色，晚期多呈红白色，与周围正常皮肤有较明显的界限。病变范围大小不一，从丘疹样到大片状。
其形态呈多样性，可以是较为平坦的、有规则边缘的对称性突起，也可以是不平坦的、具有不规则突起的高低不平的团块，有时像蟹足样向周围组织浸润生长，有时像蝴蝶状、哑铃状、蘑菇状、不规则状等等。它可以持续性连续生长，也可以在相当长一段时期内处于稳定状态。瘢痕疙瘩一般不能自行退化，临床偶尔可见有自行退化萎缩者，其退化与病程、部位、病因或症状无关，原因不明。瘢痕疙瘩的恶变曾有报道，但发生率很低。
按分类来说，瘢痕疙瘩大体可分为原发型和继发型两大类。原发型瘢痕疙瘩无明显外伤及手术史，初起小红点伴痒，逐渐由小到大，由软变硬，色红或暗红，有索条状、蝴蝶状、圆形、不规则形等。
继发型瘢痕疙瘩也叫增生型疤痕疙瘩，多因烧烫伤、创伤、痤疮、感染化脓或因采用手术、激光、冷冻、植皮、激素药物封闭后都会引起受损组织过度增生和皮下组织破坏变性，凸出皮肤，色红或暗红伴痒或刺痛，部分有明显向外延伸的毛细血管。
继发性者形态不定，常因挛缩而产生功能障碍或影响外观。部分患者饮酒或吃辛辣等刺激性食物后症状有加重倾向。
至于瘢痕疙瘩患者就是瘢痕体质这个问题意见不一。临床发现，绝大多数瘢痕疙瘩患者是单发或两个以下，他(她)们在其他部位手术或外伤并没有疙瘩发生，甚至连瘢痕增生都没有，只有少数患者其他部位也易发瘢痕，所以说，这类患者多数不是瘢痕体质，这就像临床上某患者对一种药物过敏，我们不能称其为过敏体质一样。这也是瘢痕疙瘩发生原因之谜所在。
瘢痕疙瘩虽然多见，但在治疗方面仍然是整形外科的难题之一。尽管广告撩人眼，“根治承诺”诱人，但由于难以彻底控制其复发，到目前为止国内外还没有一种非常满意的根治方法。由于瘢痕疙瘩是人类所特有的,目前尚不能制作满意的动物模型,研究工作也进展缓慢。
综合国内外治疗方法主要有：
手术切除、瘢痕内药物注射、放射治疗、激光、硅凝胶、加压及冷冻等多种治疗措施。目前较统一的主张是多种方法联合应用，只有进行综合治疗才能取得较好的疗效。
手术治疗：
包括手术切除缝合、手术切除后植皮或皮瓣转移、皮肤软组织扩张器的应用等。不管手术方法如何，单纯手术，不进行术后其他治疗是万万不可以的，因为几乎100复发。但手术后再进行射线治疗或局部药物注射是公认的行之有效的方法。
除非发生恶变等，手术的目的也不应该是将瘢痕完全切除，而是将切口控制在瘢痕内，使瘢痕变薄、变小，为后期治疗创造良好基础，这样既可避免由于完全切除瘢痕带来的切口延长，导致病灶扩大的可能，又可提高后期治疗的效果，可谓事半功倍。
局部瘢痕内药物注射：
常用的是以曲安奈德、复方倍他米松等为主要成分的一类药物，这是国内外最常用的治疗方法。它可以使瘢痕变平、变软、止痒止痛;当然，它也可引起局部组织凹陷或色素减退、月经紊乱等，但这些并发症一般是可逆的,停药后症状会逐渐减轻或消退。另外，还有用5-Fu、平阳霉素、苯海拉明、重组干扰素(rIFN-r)等药物的，均取得不同程度的效果，但临床应用不广范。
放射疗法：
常用的32P、90Sr敷贴、电子线等，效果不错。目前放疗一般是和手术联合治疗，多主张切除后早期放疗，放疗越早，复发率越低。
放射治疗对瘢痕疙瘩虽然取得了明确效果，但与其他方法相比是否有优越性,还没有详细的论断。而且放射治疗可发生的放射性损害,如皮肤红斑、诱发癌变、骨髓抑制、放射性溃疡等，令人们对放射治疗瘢痕疙瘩的安全性和有效性存有争议。但随着科学技术的发展，放射治疗机器及技术的不断改进与完善，效果必将越来越好。
硅凝胶、激光、冷冻等治疗瘢痕疙瘩的方法也见诸报道,，疗效尚不能最后肯定。口服药物或注射药物的全身疗法一般适合于多发且严重的部分患者。细胞因子及基因治疗目前还处在研究阶段，但前景广阔。
总之，现在治疗瘢痕疙瘩主要是综合疗法。将手术、放疗、药物注射、冷冻、激光、硅凝胶等疗法采用二联或三联、甚至四联治疗瘢痕疙瘩以提高其疗效，是目前国内外治疗瘢痕疙瘩效果最好的方法。尤其以手术+药物注射或+电子线或+90S等综合治疗为代表的综合疗法取得了非常好的临床效果。
对略高出皮肤的瘢痕疙瘩可单纯用药物注射的方法或单纯浅层X线治照射或用32P、90Sr敷贴。对瘢痕高出皮肤2mm以上者，宜先予手术变薄，术后再行药物注射或放射治疗。对挛缩明显者要在尽量保留部分瘢痕组织的同时进行松解，术后再行药物注射或放射治疗。对反复发生溃疡或恶变者应手术完整切除，术后再放射治疗或药物注射。
最后，需要说明的是，临床上还有一种瘢痕叫肥厚性瘢痕，也称为增生性瘢痕，外观与瘢痕疙瘩很相似，既便是许多从医人员有时也分辨不清，这种瘢痕外观与瘢痕疙瘩类似，高出皮肤，暗红色，质地韧或硬，但这种瘢痕一般多有明显的外伤史，瘢痕多在受伤范围内生长，不侵及正常皮肤，经过数月生长后多可停止生长，经过数年部分患者可自然消退，不消退者也多不再生长，治疗方法同瘢痕疙瘩，但治疗效果较好，复发率明显较低。
