输入袢综合征发病机理

发布网友 发布时间：2024-09-27 16:07

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热心网友 时间：2024-11-07 12:53

急性输入袢梗阻常常在手术后24小时内发生，也可能在术后数日甚至数年后出现。梗阻类型可能为部分性或完全性，且可能是间歇性或永久性的。在BillrothⅡ式手术后，大约1%的患者会出现接近胃空肠部位的梗阻，其中结肠前吻合相比结肠后吻合更为常见。结肠前吻合时，输入袢过长可能导致在穿越空肠输出袢系膜与横结肠系膜间隙时嵌顿，形成绞窄性梗阻。若胃空肠吻合口或十二指肠空肠曲位置不正常，输入袢在后，输出袢在前，可能会引起输入袢空肠的闭合性梗阻。而结肠后吻合的患者，输入袢可能会由于收缩至横结肠系膜孔而产生梗阻。

梗阻发生时，输入袢内的胰液和胆汁无法正常流出，造成输入袢急性扩张，患者会感到剧烈的上腹部疼痛，并向肩胛间区放射。虽然呕吐频繁，但量不多，且呕吐物不含胆汁。呕吐后症状并未缓解，上腹部有明显的压痛，并可能触及到扩张的输入袢。积聚的肠液反流进胰管，增加了急性胰腺炎的风险，血清淀粉酶水平迅速升高。在完全梗阻的情况下，扩张的输入袢可能发生坏死、穿孔，引发腹膜炎，甚至导致休克。

慢性输入袢梗阻则多在术后几周至数月后出现，特别是BillrothⅡ式手术且存在成角时，常见于结肠前吻合者。其原因可能是输入袢突出到胃空肠吻合口后的间隙，或者是由于粘连和空肠-空肠套叠等并发症。在这种情况下，胆汁和胰液在输入袢内积聚，引发肠蠕动，使积液排入胃内，导致呕吐物带有胆汁的症状。

输入袢综合征（Afferent Loop Syndrome）系指BillrothⅡ式胃切除术、结肠前吻合术后，因输入袢发生梗阻引起胆汁或胰液的淤滞。有急性、慢性梗阻两种类型，前者多为完全性梗阻，后者为可复性、部分梗阻。