静脉血栓栓塞的抗凝问题
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发布时间：2024-10-23 18:00
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时间：2024-10-25 07:20
英国了伦敦的Alexander T. Cohen医师报告了有关静脉血栓栓塞（venous thromboembolism, VTE）治疗的进展。在欧洲，每年死于交通事故、乳腺癌、前列腺癌的患者分别为53599、86831和63636例，而死于VTE的病人多达543454例。传统的治疗VTE的方法包括先给与短期的抗凝药物治疗或者溶栓药物治疗，然后应用长期的维生素K拮抗剂。激活的X因子（Xa）作为血栓始发和形成阶段的瀑布效应的中心环节，是溶栓和抗凝治疗时的重要的靶标。近年来，已经对特异的抑制Xa因子活性的药物在VTE和肺栓塞方面进行了临床研究和评价。Idrabiotaparinux作为idraparinux生物素化的形式，是一种具有间接的和长效的抑制Xa因子活性的抗凝剂。该药仅一周皮下注射一次即起到很好的疗效，病人的依从性好，不需要检测血凝，也没有药物之间或者药物与食物之间的相互作用。并且应用avidin可以特异性的立即逆转idrabiotaparinux的抗凝效果。
不久，就会有超过25000例VTE和房颤病人应用一drabiotaparinux和/或idraparinux的临床研究结果出来。Alexander医师还介绍了有关Idrabiotaparinux和idraparinux的Van Gogh研究、CASSIOPEA研究、AMADEUS研究、BOREALIS-NF研究和EQUINOX研究。BOREALIS-AF正在对idrabiotaparinux不同病人的剂量调整进行研究，大约入选10000例房颤病人; CASSIOPEA则专门研究Idrabiotaparinux对肺栓塞的作用。所以，随着这些研究的逐渐深入，相信Idrabiotaparinux作为长效的抗凝药物，有可能成为继阿斯匹林、氯吡格雷、华发林、低分子肝素、磺达肝癸钠、比伐卢定之后的又一个治疗房颤、静脉血栓形成等的抗栓药物。
另一个令人振奋的药物达比加群的RELY研究再本次会议上由加拿大Stuart J. Connolly汉密尔顿报道，该研究由44个国家超过900家单位参加，共入选18113例房颤合并中风1个危险因素病人，比较新型口服抗凝药达比加群（dabigatran）每次110mg、每日2次，达比加群每次150mg、每日2次分别与华发林比较的疗效。该研究长达2年。结果显示，达比加群（dabigatran）每次110mg、每日2次，与华发林的抗系统性栓塞（系统性栓塞是指由影像学、外科手术或者尸检证实的四肢或者器官的急性血管阻塞）效果相当，而大出血发生率减低；达比加群每次150mg、每日2次，对房颤患者系统性栓赛预防效果好于华发林，大出血发生率与华发林相当。其他有关达比加群和达比加群酯的研究包括已经完成的REMODEL研究（全膝关节置换病人），REMOBILIZ研究（全膝关节置换病人）和ERENOVATE研究（全髋关节置换病人）；正在进行中的有RENOVATEII研究（全髋关节置换病人），RECOVER研究（急性肺静脉栓塞病人），REMEDY研究（肺静脉栓塞病人的二级预防），RESONAT研究（肺静脉栓塞病人的二级预防），EREDEEM研究（心肌梗死后病人）。
总之，drabiotaparinux和达比加群是很有希望的两个抗栓药物，初步临床研究结果令人振奋。
