颈动脉海绵窦瘘治疗

发布网友 发布时间：2024-10-23 17:37

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热心网友 时间：2024-11-05 03:07

颈动脉海绵窦瘘的治疗策略根据瘘管流量和症状的严重程度有所不同。对于流量较低的硬脑膜海绵窦瘘，部分患者可能仅需观察或对症治疗，通过反复压迫颈内动脉，有可能促使自愈。对于高流量瘘，特别是有“盗血”现象的，需要积极治疗，可能采取血管结扎，如颈部颈总动脉、颈内动脉或颈外动脉的结扎，部分患者能够得到治愈。然而，由于瘘管复杂，大部分病例可能无法完全治愈或复发，海绵窦孤立术成为一种较为彻底的方法，通过颈部颈内动脉结扎后开颅手术，对相关血管进行闭合，可有效治疗高流量瘘。

早期采用的治疗方法，如瘘孔栓塞术，通过无刺激物如肌肉或吸收性明胶海绵注入颈内动脉，利用血流自然将栓塞物带到瘘孔并封闭，可减轻症状并部分治愈。近年来，股动脉插管造影辅助的球囊栓塞技术更受欢迎，创伤小且成功率高，症状缓解明显，但可能伴随视力丧失或脑功能缺失等并发症。眼上静脉进路逆行瘘口栓塞术对颈动脉海绵窦瘘和治疗失败的患者也有效，尤其适用于硬脑膜海绵窦瘘，但需在静脉管壁增厚能承受刺激后再进行。

治疗青光眼时，通过瘘口栓塞能有效降低眼压，对于低流量瘘，处理高眼压是重点。药物治疗对部分病例无效，过滤性手术可能有助于控制眼压。对于低流瘘，大部分患者能自然痊愈或维持生活，仅对因青光眼导致视功能丧失的情况需要积极治疗，其他病例可视具体情况观察。动脉造影在诊断和治疗中扮演重要角色，部分患者造影后瘘孔可能自行闭合，症状改善。

颈动脉与海绵窦的直接交通即颈动脉海绵窦瘘(carotid cavernous fistula，CCF)，是一种较为常见的神经眼科综合征。由于特殊的解剖原因，海绵窦区是全身发生动静脉瘘最多的部位80%以上的患者首先发生眼部症状和体征，如眼球突出、充血、眼球运动障碍等而就诊于眼科医师。有时因经验不足而误诊为炎性假瘤、甲状腺相关眼病、结膜炎、巩膜炎等，延误治疗，应特别引起眼科医生的注意。