新型隐球菌脑膜炎疾病治疗
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发布时间：2024-10-23 16:39
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时间：2024-11-03 10:12
新型隐球菌脑膜炎疾病治疗
抗真菌治疗是关键，具体方案根据患者HIV状态而定。非HIV相关隐球菌性脑膜炎治疗推荐方案为：诱导治疗使用两性霉素B，剂量为0.5～1mg/ ( kg.d ) 联合氟胞嘧啶100mg/ ( kg·d )，至少8周。巩固治疗使用氟康唑200~400mg/ d，至少12周或伊曲康唑200～400mg/d，至少12周。
HIV阳性患者治疗方案主要有三种：第一种为两性霉素B(0.7～ 1mg/( kg·d ))联合氟胞嘧啶 (100mg/( kg·d ))诱导治疗2周，继用氟康唑 (400m g/d)治疗至少10周，然后氟康唑200mg/d，终生维持。第二种方案为两性霉素 B( 0.7—1mg/ ( kgd ) )联合氟胞嘧啶( 100mg/( kg·d ) ) 6～10周，氟康唑200mg/d，终生维持。第三种方案为伏立康唑与两性霉素 B(0. 5—0.7mg/( k g·d ) ) 加氟胞嘧啶 ( 100～150mg/( kg·d ) ) 联合应用 2周后，停用伏立康唑，联合应用两性霉素 B和氟胞嘧啶12周，后改用氟康唑200mg/d，终生维持。不论采用何种方案，患者通常需要终身氟康唑维持治疗，若患者持续 6个月以上 CD4+细胞计数 >200/uL，则可根据患者情况考虑停止抗真菌治疗。
两性霉素B副作用较多，常见有高热、寒战、血栓性静脉炎、头痛、恶心、呕吐、血压降低、低钾血症、氮质血症等。偶有心律失常、癫痫发作、白细胞或血小板减少等严重反应。氟康唑为广谱抗真菌药，耐受性好，口服吸收良好，血及脑脊液中药浓度高，对隐球菌脑膜炎有特效，常见副作用包括恶心、腹痛、腹泻、胃肠胀气及皮疹等。5-氟胞嘧啶可干扰真菌细胞中嘧啶生物合成，单用疗效差且易产生耐受性，与两性霉素B合用可增强疗效，常见副作用包括恶心、厌食、白细胞及血小板减少、皮疹及肝肾功能损害。
治疗过程中还需对症及全身支持治疗。对于颅内压增高的患者，可使用脱水剂，并注意防治脑疝；有脑积水者可行侧脑室分流减压术，并注意水电解质平衡。因本病病程较长，病情重，机体慢性消耗很大，应注意患者的全身营养、全面护理、防治肺感染及泌尿系统感染。
扩展资料
新型隐球菌脑膜炎(cryptococcosis) 是中枢神经系统最常见的真菌感染，由新型隐球菌感染引起，临床主要表现为发热、头痛、呕吐等亚急性或慢性脑膜炎、脑膜脑炎的症状，少数患者可表现为颅内占位性病变的临床表现。其病情重，疗程长，预后差，病死率高。随着两性霉B、氟胞嘧啶等药物的问世， 隐脑的治愈率达到60 % ~ 70%, 药物联合应用也缩短了治疗疗程。本病发病率虽低，但临床表现与结核性脑膜炎颇相似，故临床常易误诊。
