让你成为透明人的现代医学影像
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发布时间：2024-10-23 17:24
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时间：2024-10-30 11:56
正电子发射计算机断层其英文名为positronemissiontomography，简称为PET，音译为派特，PET是利用正电子核素标记的具有人体生物活性的物质如糖、氨基酸、脂肪、核酸、配基或抗体等作为示踪剂引入机体，得到人体内示踪剂的分布图像，从而反应机体组织功能、代谢信息；而CT早已成为临床上常用的检查技术，为大家熟知。PET/CT是将PET和CT两种影像学检查技术相融合的现代医学分子影像技术新设备，一次成像可获得PET的功能代谢图像、CT的解剖图像及PET与CT的融合图像，全身显像时间约20分钟，经过*立体的影像显示患者犹如一个透明人，各种病灶让医生一目了然。
PET显像所利用正电子放射性核素由回旋加速器生产，常用的正电子核素为11C、13N、15O和18F等，这些核素的半衰期极短，分别为20分钟、10分钟、2分钟、110分钟，由于其半衰期短，每次检查所受的辐射剂量较低，而且这些核素大多是组*体的重要基本元素，不干扰人体组织代谢与内环境的平衡，其系统分辨率在4～6毫米，并可对病变或器官进行定量测定。
PET/CT的临床应用
目前PET/CT在临床上主要应用于肿瘤学研究（65％～85％）、神经系统（15％～35％）、心血管疾病（15％～25％）三大领域。
PET在肿瘤学的诊断与研究中主要用于良恶性鉴别，肿瘤分期、分型、复发、转移的早期诊断和鉴别，抗治疗现象的检测与监测，治疗方案的选择和疗效监测，以及恶变过程的观察与基础研究等。目前应用最广泛的正电子核素为氟（18F）标记的葡萄糖（18FDG），众所周知，葡萄糖是细胞的主要能量来源，而18FDG是葡萄糖的类似物，用18FDG测定葡萄糖的利用率，实现肿瘤的代谢显像，通过葡萄糖利用率与肿瘤细胞增殖和分化的相关性，可对原发性肿瘤进行体内分级。由于良恶性肿瘤病灶内18FDG聚集量差别可达90％，18FDGPET通过反映肿瘤葡萄糖代谢程度，来监测肿瘤恶变的发生，判断肿瘤的恶性程度。此外，18FDG显像是鉴别肺部单发肿块性质和肺癌分期的准确可靠的方法，其准确率高于CT或MRI。18FDG对神经母细胞瘤诊断有明确价值，对胰腺癌诊断的敏感性达85％，而对慢性胰腺炎的符合率可达84％。PET还用于多种肿瘤的诊断，如肝癌、结肠癌、乳腺癌、前列腺癌、黑色素瘤、骨肿瘤以及其它软组织肿瘤等。对肿瘤显像而言，PET/CT将影响肿瘤的诊断与治疗决策，直至放疗计划的实施和治疗疗效的监控。
在神经系统疾病诊断和研究中，PET显像可应用于脑血管疾病、癫痫、老年性痴呆、帕金森病、神经退行性疾病、神经精神药物研究与脑功能研究等。脑血管疾病是临床最常见的神经系统疾病，应用18FDG和15O2双核素显像对缺血和梗塞进行相关参数的研究，如局部脑血流（rCBF）、局部脑氧代谢率（rCMRO2）、局部氧摄取分数（rOEF）、局部脑血流容积（rCBV）等已在临床广泛应用，对早期急性脑梗塞的诊断、定位及评价预后方面起重要作用。PET检测发现脑卒中时，早期局部受损区血流量变化差异显著，并观察到脑梗塞病人18FDG显像和单纯CT比较，功能受损的改变明显大于形态学改变，PET能够判定脑梗塞发生后有活性的神经组织是否能够恢复。通过定量测量可以判定梗塞部位脑组织如果rCBF低于12ml／(100g?min)，rCMRO2低于65μmol／(100g?min)阈值，则脑细胞死亡不可避免，介入治疗无效。
癫痫是临床常见病之一，PET对癫痫病灶的定位诊断极具价值，癫痫患者发作期18FDG检查均呈高代谢，发作间期示低代谢区，PET显示局部18FDG增高或减低表现，已被术后病理结果证实为癫痫灶。根据PET定位指导进行癫痫灶切除，约93％的病人术后病情可得到控制。
随着我过人口老龄化，好发于中老年的神经系统疾病如：痴呆和帕金森病，PET对这些疾病的诊断极有帮助，目前18FDG显像也被广泛用于痴呆患者的诊断，尤其是对阿尔滋海默氏病与多发脑梗塞性痴呆的鉴别。前者最常见的是颞、顶、额叶的葡萄糖代谢低下，脑血流（CBF）、脑氧代谢率（CMRO2）减低。与之相反，后者则表现为多发性弥漫性脑血流灌注（CBF）减少，葡萄糖代谢减低，CMRO2减少，多呈局灶性或楔状、且与某一特定的动脉分布区有关。PET诊断阿尔滋海默氏病的灵敏度为94.6％，特异性为97％，而且PET可在痴呆症状和结构改变之前显示出代谢异常。帕金森病是另一种好发生于中老年的中枢神经变性疾病，其本质是黑质－纹状体系统多巴胺递质异常所致，当局部多巴胺递质减少50％以上，即可出现临床症状，应用多巴胺D2受体显像剂，可观察到患者纹状体局部及壳核处分布异常降低。
在心血管疾病诊断与研究方面，PET可用于隐性、高危和疑难冠心病诊断，心肌存活的检测、介入治疗前后监测、心脏移植、心肌病等的诊断及治疗随访观察等，应用18FDG显像观察心肌代谢是冠心病诊断的金标准，是目前应用最多的项目。PET可以判断冠心病心肌缺血可能导致的结果，判定心肌损伤是否可逆，对心肌梗塞区存活心肌判断的阳性预测率为85％，阴性预测率为92％，因此18FDG－PET显像对冠状动脉搭桥术的筛选及手术成功率起到不可估量的作用。
总之，在PET开始进入临床以来，目前在许多医学领域正在探索PET的广泛应用，如：儿童发育、组织存活、损伤修复、脏器移植、生理病理学研究、新药的设计开发、体内的药代动力学观察和在分子水平上研究药物作用机制以及药物依赖（成瘾）性疾病等方面都具有重要价值。
PET/CT检查前准备及注意事项：
1）病人应主动向医生提供病史，包括糖尿病病史、怀孕和哺乳、体重、病情、对检查的耐受力等，还应该包括最近的影像检查资料。关于近期活捡和外科手术的信息（部位、病理结果等），放疗、化疗和其它治疗的资料等。
2）检查前禁食4小时以上，以降低血糖增加肿瘤组织FDG的摄取。在禁食期绝大多数的药物治疗可以进行，可以饮水。扫描前清水漱口可减少唾液中FDG的含量，有利于头颈部的检查。
3）肿瘤显像前后病人应当充分饮水，注射前后500～800毫升或更多，而且在扫描後继续喝水。多喝水、勤排尿，保持膀胱空虚，减少膀胱的吸收剂量。
4）检查当天避免进行高强度的锻炼以*肌肉摄取FDG。注射后和吸收期病人仍旧应当处于安静、休息的状态，不应当走动，避免交谈。
5）FDG检查理论上要求血糖保持在≤150mg/dl水平。因此糖尿病患者或是不能耐糖患者需要在行PET检查前进行血糖监测。对血糖水平较高的病人并不必须在注射FDG之前调整血糖。对糖尿病患者仅仅是坚持口服治疗药物或常规应用胰岛素，使他们的血糖水平尽可能维持在正常水平。如果血糖水平很高，应当在检查前请糖尿病专家配合控制血糖，待血糖降低后再行检查。
6）尽管FDG的半衰期很短，受检者一次PET检查接受的剂量当量仅仅相当于一次CT检查，但是按照核医学检查的规程孕妇和哺乳期妇女应当慎用，必须权衡利大于弊方可实行。
